Prvou metódou voľby pri liečbe nadváhy alebo obezity je diéta doplnená o pohybovú aktivitu. Potom, ak nedôjde k úbytku hmotnosti, sa použijú iné možnosti liečby, vrátane medicínskych a chirurgických možností.
Chudnutím sa dnes ponúkajú stovky diét, no len málo z nich je oficiálne uznaných. Je dokázané, že univerzálna a ideálna strava neexistuje. Mnohé druhy výživy majú kontraindikácie a môžu stav dokonca zhoršiť. Preto by ste sa nemali ponáhľať s každým novým receptom, ktorý sľubuje štíhlu postavu.
Vlastnosti výberu stravy pre obezitu
Pri liečbe obezity by ste mali okamžite opustiť diéty s vopred stanoveným denným príjmom kalórií. Strava by mala byť individuálna, založená na fáze obezity, porúch príjmu potravy, sprievodných ochorení a ďalších dôležitých bodov. Je obzvlášť dôležité vziať do úvahy prítomnosť cukrovky, gastrointestinálne patológie, problémy s hematopoézou a vitamínovo-minerálnou rovnováhou.
Napríklad pacientom s cukrovkou je prísne zakázané držať hladovku alebo naopak jesť stravu s vysokým obsahom sacharidov. Pacienti s anémiou by sa nemali vzdať mäsa a vnútorností. Deti potrebujú mliečne výrobky, ich odstránením z jedálneho lístka hrozí narušenie rastu a vývoja pohybového aparátu.
Výživový plán je zostavený s jasným rozdelením jedál (3-5) a skladbou jedálneho lístka. Vedenie sebamonitorovacieho denníka vám pomôže sledovať a upravovať jedálny lístok, kde si pacient musí zapisovať všetky denne zjedené potraviny v gramoch.
Dôležité body pri výbere stravy:
- Malo by sa zabrániť vážnemu obmedzeniu kalórií a výživovým nedostatkom. Náhle výrazné zníženie energetického obsahu stravy, napríklad o polovicu súčasnej hodnoty, prinesie pôsobivé výsledky, ale nezabezpečí dlhodobý úspech. Váha sa vráti do roka, ak nie skôr.
- Menu by nemalo byť monotónne, malo by brať do úvahy chute pacienta. V opačnom prípade sa k obezite pridá stres. Monotónne jedlo je častou príčinou zlyhania diéty. Pacient pociťuje hlad, zaťažujú ho obmedzenia a jeho „duša si žiada" úľavu. Po zjedení zakázaného sladkého alebo mastného jedla a získaní veľkého potešenia je už ťažké prestať. Mozog okamžite pripomenie, aké zlé to bolo bez „sladkostí".
- Pacient by mal piť veľa vody. Budete sa musieť vzdať limonády, sladkého čaju a alkoholu.
Dôležitým prvkom, ktorý obmedzuje chuť do jedla, je rastlinná vláknina, ktorá sa podieľa na mechanizme rozširovania objemu potravy v žalúdku a odďaľovania jej vyprázdňovania. Tieto látky tiež znižujú vstrebávanie živín z tráviaceho traktu a urýchľujú črevný tranzit. Preto takmer každá účinná diéta obsahuje ovocie a zeleninu alebo prídavné látky, ktoré signalizujú sýtosť.
V ťažkých prípadoch, ak sa neviete vyrovnať s chuťou do jedla, endokrinológ predpíše liek, ktorý ovplyvňuje centrum sýtosti. Pri užívaní takýchto piluliek pacient necíti hlad. Je však dôležité pochopiť, že užívanie takýchto liekov je obmedzené nepríjemnými vedľajšími účinkami a množstvom kontraindikácií.
Kalorické diéty – klasická strava
Diéty, ktoré obmedzujú kalórie, majú zvyčajne nízky obsah tuku. Najpopulárnejšou takouto diétou je klasická. Používa sa už viac ako 40 rokov a odporúča ho väčšina vedeckých spoločností, preto dostal svoje meno.
Podľa štatistík môže takáto diéta znížiť telesnú hmotnosť o 10 kg za 6 mesiacov alebo o 10 % po 18 týždňoch, avšak po roku sa každý 3. pacient vráti k predchádzajúcej telesnej hmotnosti a po 3 rokoch takmer všetci.
Podstata klasickej stravy
Klasická diéta je vysokosacharidová diéta s kalóriami zodpovedajúcimi stupňu nadváhy. Energetická hodnota je zvyčajne 1200-1500 kcal/deň. pre ženy a 1500-1800 kcal/deň. pre mužov. Vo vzťahu k súčasnému stravovaniu sa predpokladá kalorický deficit 500 kcal/deň, pričom súčasný príjem tukov je obmedzený na 1/3. Pri tejto diéte pochádza asi 60 % energie zo sacharidov, asi 25 % z tukov a 15 % z bielkovín.
Nevýhody, vedľajšie účinky, dlhodobé účinky klasickej stravy
Problém je v tom, že vysokosacharidová diéta je empiricky kombinovaná s prírastkom hmotnosti v mechanizme postprandiálnej hyperglykémie a jej stimuláciou sekrécie inzulínu s následným hromadením sacharidov rovnako ľahko ako tuku. Reštriktívne diéty tiež znižujú termogenézu a zvyšujú energetickú účinnosť organizmu, takže sú neúčinné. Vedľajšie účinky obmedzujúcich diét sa vo veľkej miere týkajú psychiky.
Nízkosacharidové diéty bohaté na bielkoviny
Nízkosacharidové bielkovinové diéty sú alternatívou sacharidových diét. Takéto diéty majú vysoký obsah bielkovín a tukov a nízky obsah sacharidov (a teda kalórií). To vedie k chudnutiu, spočiatku závislému od uvoľňovania vody viazanej na glykogén z tela.
Počiatočný efekt nízkosacharidovej diéty je okamžitý a taký pôsobivý, že sa pre pacienta stáva ďalšou motiváciou.
Podstata proteínovej diéty
Diéta je založená na ketóze – výsledku spaľovania endogénneho tuku, čo spôsobuje zníženie chuti do jedla. Druhým faktorom je monotónnosť jedálneho lístka. V dôsledku toho klesá potreba tela inzulínu, klesá glykémia a niekedy aj koncentrácia lipidov.
Proteín v strave stimuluje uvoľňovanie glukagónu, čím uľahčuje rovnováhu medzi inzulinémiou a glukagonémiou. Po jedle sa zvyšuje pocit plnosti, a to vďaka zvýšenému pomeru bielkovín k energii získanej z potravy. Je dôležité pochopiť, že diéta s vysokým obsahom bielkovín však nemusí vždy znamenať nízky príjem kalórií.
Nevýhody, vedľajšie účinky, dlhodobé účinky bielkovinovej diéty
Bohužiaľ, nie je dostatok výskumov, ktoré by podporili účinnosť a bezpečnosť vysokoproteínovej diéty. A neobsahuje zdravé potraviny: obilniny, ovocie, zeleninu. Naopak, jedálny lístok obsahuje veľa ingrediencií s vysokým obsahom tuku (55 – 60 %) a živočíšnych bielkovín (25 – 30 %).
Tiež strava s vysokým obsahom bielkovín je zvyčajne spojená so stratou vápnika a znížením hladín vitamínov E, A, B. 1, B6, kyseliny listovej, horčíka, železa a draslíka. Nedostatok vápnika, vitamínu D a sekundárne zvýšená sekrécia TSH narúšajú bunkovú kalciovú homeostázu, zvyšujú hladinu cytosolického vápnika, čo môže stimulovať viaceré nepriaznivé metabolické dráhy vrátane syntézy lipidov v tukovom tkanive.
Neznámy je aj dlhodobý vplyv takejto stravy na organizmus. Pozorované zvýšenie hladín kyseliny močovej a LDL a absencia zvýšenia HDL vytvárajú riziká pre rozvoj aterosklerózy, a to aj napriek priaznivému účinku na koncentrácie triglyceridov. Taktiež zníženie podielu vlákniny v strave vedie k zápche.
Zároveň pri porovnaní účinnosti proteínovej diéty (obsahujúcej 25 % bielkovín, 45 % sacharidov) so sacharidovou diétou (12 % bielkovín, 58 % sacharidov) je zrejmá výhoda prvej. Štúdie ukázali úbytok tukovej hmoty až 8 kg oproti 4.
Modifikovaná strava šetriaca bielkoviny
Táto vysokoproteínová, veľmi nízkokalorická diéta s kalorickou hodnotou < 800 kcal/deň, s minimálnym množstvom lipidov a sacharidov, je veľmi populárna v mnohých európskych klinikách.
Jedálny lístok obsahuje bielkoviny v množstve 1, 2 g/kg telesnej hmotnosti pre ženy a 1, 4 g/kg telesnej hmotnosti pre mužov. Diétna terapia sa vykonáva mesiac pod prísnym lekárskym dohľadom. Pacientom sú navyše predpísané vitamíny. Táto diéta vám teoreticky umožňuje stratiť 90 g tuku denne a znížiť váš bazálny metabolizmus o 10-20 %.
Modifikovaná strava šetriaca bielkoviny ovplyvňuje jednotlivé prvky patogenézy diabetu 2.
- znižuje hyperglykémiu a endogénnu hyperinzulinémiu;
- zvyšuje oxidáciu lipidov a citlivosť periférnych tkanív na inzulín;
- znižuje pečeňový klírens inzulínu a uvoľňovanie glukózy v pečeni.
Podstata bielkoviny šetriacej upravenej stravy
Táto možnosť stravovania poskytuje dostatočné množstvo bielkovín (cca 50 g/deň), ktoré chránia dusíkovú rovnováhu metabolizmu a endogénne bielkoviny pred proteolýzou. Nízky obsah sacharidov obmedzuje sekréciu inzulínu a podporuje lipolýzu. Energetický rozdiel medzi výdajom energie a príjmom kalórií (aspoň 650 kcal/deň) sa vykrýva spaľovaním endogénnych lipidov.
Jednou z obľúbených náhrad jedla počas modifikovanej diéty šetriacej bielkoviny je proteínový kokteil. Takéto produkty okrem vysokého obsahu bielkovín obsahujú aj ďalšie živiny potrebné počas diéty. Pri chudnutí musíte znížiť celkový počet spotrebovaných kalórií. Proteínový kokteil ponúka nízky obsah kalórií, čo vám umožní kontrolovať príjem kalórií a vytvoriť kalorický deficit na dosiahnutie cieľovej hmotnosti. Jedno vrecúško obsahuje 39 kcal. Koktail ďalej obsahuje vlákninu, extrakt z guarany, chia semienka, proteín, extrakt z plodov baobabu a celý komplex vitamínov. Jedna porcia tohto koktailu môže nahradiť jedlo a zasýti vás na 3-4 hodiny.
Znížená inzulinémia a zvýšená oxidácia tukov vedú k tvorbe ketolátok v pečeni – energetického materiálu pre svaly a mozog, obmedzujú glukoneogenézu z bielkovinových substrátov a znižujú chuť do jedla.
Nízkosacharidové diéty s vysokým obsahom tukov
Takéto diéty sú hitom posledných rokov, hoci ani zďaleka nie sú novinkou. Obľúbená je najmä Atkinsova diéta, ktorú vytvoril kardiológ v roku 1973. Z knihy R. Atkinsa o zdravom stravovaní sa predalo viac ako 10 miliónov výtlačkov. V európskych krajinách sa číta štyrikrát častejšie ako všetky ostatné diétne príručky.
Podstata Atkinsovej diéty
Ide o diétu s nízkym obsahom sacharidov, vysokým obsahom bielkovín a vysokým obsahom tukov. Počas prvých dvoch týždňov je obsah sacharidov obmedzený na 20 g/deň a potom na 30 g/deň. Po dosiahnutí požadovanej telesnej hmotnosti sa obsah sacharidov postupne zvyšuje.
Vážna polemika medzi vedcami o tejto diéte vzniká kvôli jej vysokému obsahu tuku. Množstvo zoxidovaného alebo uloženého tuku však závisí od rozdielu medzi celkovou potrebou energie a oxidáciou iných zložiek potravy, ktoré majú prednosť pred lipidmi.
Alkohol sa spaľuje ako prvý, keďže si ho telo nevie ukladať a premena na tuk si vyžaduje veľa energie. Podobne je to s aminokyselinami a bielkovinami, ktoré plnia funkčné funkcie, a sacharidmi, ktorých ukladanie vo forme glykogénu je obmedzené. Premena uhľohydrátov na tuk tiež vyžaduje veľa energie. Dá sa teda predpokladať, že ich oxidácia prakticky zodpovedá spotrebe.
Na druhej strane, možnosti hromadenia tuku (predovšetkým v tukovom tkanive) sú prakticky neobmedzené a efektivita tohto procesu je veľká.
Atkinsova diéta znižuje plazmatické koncentrácie inzulínu, C-peptidu a najmä proinzulínu v alkalických podmienkach a po stimulácii glukagónom, čo môže viesť k menšiemu aterogénnemu účinku, ako sa doteraz predpokladalo. Bolo tiež zaznamenané, že zníženie hypersekrécie inzulínu bolo sprevádzané zvýšením citlivosti na inzulín. Táto diéta teda umožňuje dosiahnuť efekt charakteru etiopatogenetickej terapeutickej intervencie u diabetes mellitus 2. typu.
Vedecky dokázaná pravdepodobná strata hmotnosti pri dodržiavaní diéty je 10% po 6 mesiacoch. Zatiaľ neboli zistené žiadne vážne následky.
Iné diéty
- Striedavá strava.Pozostáva z jedenia jedného druhu jedla alebo úplného zdržania sa jedenia vo vybrané dni. Účinnosť tohto typu výživy je nízka, najmä kvôli rýchlemu opusteniu. Pre pacientov je ťažké nič nejesť a ešte ťažšie je zjesť len jeden produkt, napríklad varenú ryžu bez soli, cukru a oleja.
- Nízkotučná diéta.Zo zloženia stravy vyplýva vylúčenie všetkých mäsových a mliečnych výrobkov, rastlinných olejov, rýb a vo všeobecnosti všetkých výrobkov obsahujúcich akékoľvek tuky. Dlhodobé dodržiavanie takejto stravy vedie k anémii, oslabeniu pohybového aparátu a zlému zdravotnému stavu.
- Hladovanie. Diéta zahŕňa úplné zdržanie sa jedla po určitú dobu. Toto nie je odporúčaná metóda chudnutia, bez ohľadu na to, ako dlho trvá. Pôst je nebezpečný najmä pre diabetikov, ľudí so sklonom k depresiám, pacientov s nedostatkom vitamínov a mikroelementov a užívajúcich silné lieky.
V každej dobe boli a budú populárne šarlatánske diéty, zvyčajne založené na údajne nezvyčajných vlastnostiach niektorých potravín, najčastejšie ovocia, na chudnutie. Napríklad jablková diéta vyžaduje jesť iba jablká, hroznová diéta – hrozno, banánová diéta – banány. Takéto diéty sú buď neúčinné alebo nebezpečné. Napríklad hroznová a banánová diéta zaručene povedie k prudkému nárastu hladiny cukru v krvi, čím sa zhorší cukrovka.
Ktorá diéta je najlepšia?
Stravu si nemôžete vybrať sami. Najlepšou možnosťou by bolo kontaktovať endokrinológa, ktorý na základe výsledkov vyšetrení vyberie správny typ výživy.
Fyzická aktivita sa pri nadváhe a obezite preceňuje
Význam pohybovej aktivity v procese chudnutia sa výrazne preceňuje. Posúďte sami: schudnúť 1 kg si vyžaduje enormné úsilie, napríklad 250 km chôdze. A pre mnohých pacientov je takéto zaťaženie jednoducho zakázané z dôvodu sprievodných patológií. Inými slovami, pri plánovaní chudnutia by ste mali pochopiť, že samotná telesná výchova ako metóda liečby neprinesie výsledok, ktorý by ste chceli dosiahnuť.
To však neznamená, že sa musíte vzdať fyzickej aktivity. Fyzická aktivita je dôležitá na spomalenie priberania a zabránenie návratu priberania. Pri zhadzovaní nadbytočných kilogramov je tiež dôležité posilniť svalovú kostru, potom pokožka nebude ochabnutá a ochabnutá.
Fyzická aktivita priaznivo pôsobí na celé telo – to platí pre ľudí s nadváhou aj chudnutie.
Gymnastika:
- Udržuje svalovú hmotu počas chudnutia tým, že zabraňuje katabolizmu svalových bielkovín;
- Znižuje inzulínovú rezistenciu, zlepšuje metabolizmus sacharidov a lipidov;
- Normalizuje krvný tlak.
Pri aktívnom športovaní a aj obyčajnej chôdzi sa vám zlepšuje nálada, zlepšuje sa krvný obeh a výmena vzduchu v tkanivách. Telesná výchova s meranými záťažami bude preto vždy neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby nadváhy a obezity.